Vou responder por partes, pois o assunto é complicado.

I. GLOSSÁRIO:

• endométrio = camada do interior do útero que tem, como função, receber (como um ninho) o ovo recém-fecundado, permitindo o avançar da gravidez. A cada ciclo menstrual, caso não ocorra gravidez, esta camada descama e sangra; isto é justamente a menstruação.

• miométrio = camada externa ao endométrio, composta por tecido muscular e que forma a "parede" do útero. Durante o trabalho de parto, éesta camada que se contrai, permitindo a expulsão do feto. Durante a menstruação também ocorre certo grau de contração, que pode ser totalmente indolor ou ligeiramente dolorosa. Também é esta camada que, infelizmente pode crescer indiscriminadamente fora da gravidez, formando o que chamamos de "mioma uterino". Esta doença tende a causar menstruações hemorrágicas ou irregulares e com cólicas mais intensas.

• endometriose = doença de causa desconhecida, na qual pedaços de endométrio se desenvolvem fora de seu lugar habitual e apresentam as mesmas alterações menstruais que o endométrio normal, isto é, sangram durante a menstruação.
  Ocorre que estes focos de endométrio agrupam-se em porções fechadas, que se rompem durante a menstruação, podendo causar cólicas intensas. Costuma haver também aderências entre diversos órgãos pé cauterizações.

II. EXPLICAÇÃO DAS DOENÇAS:

A ENDOMETRIOSE EXTERNA causa esterilidade em 30 a 40% dos casos. Ao exame ultra-sonográfico, o útero geralmente tem TAMANHO NORMAL (isto é, cerca de 90 cm3). Este exame não permite o diagnóstico de endometriose, mas apenas a suspeita. O único diagnóstico é o da visualização direta (laparoscopia). O tratamento desta doença consiste em um ou mais dos seguintes:

1. analgésicos e anti-inflamatórios;
2. hormônios - estes, embora de custo elevado, costumam oferecer bons resultados, permitindo inclusive a gravidez;
3. coagulação dos focos de endometriose por laparoscopia;
4. retirada dos focos e correção de outras lesões eventualmente associadas (aderências), por via cirúrgica convencional, em pacientes jovens. Conservam-se o útero, os ovários e as trompas. Permite a gravidez posterior.
5. cirurgia mais radical, para retirada do útero, ovários, trompas e focos de endometriose, apenas quando as lesões são muito extensas, idade acima dos 40 anos e família (prole) já constituída.

A ENDOMETRIOSE INTERNA (adenomiose) é a que realmente causa o aumento do útero e sintomas muito parecidos com os do mioma uterino, dos quais o principal é a dor (cólicas intensas).

Em ambos os casos, o tratamento depende dos sintomas. Se são leves e o útero não está muito aumentado, pode-se até tentar o tratamento hormonal, mas com resultados duvidosos.

Caso o útero esteja de tamanho muito acima do normal e os sintomas sejam exagerados, com pouco ou nenhum alívio com analgésicos, o tratamento é realmente o cirúrgico, com retirada do útero ("histerectomia") e conservação dos ovários e das trompas em idades abaixo dos 40/45 anos.

Não esquecer que esta é cirurgia de rotina para a maioria dos ginecologistas: embora possa assustar, os resultados são altamente compensadores.

Um abraço!